近日，國家醫療保障局聯(lián)合國家中醫藥管理局發(fā)布了關(guān)于醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的指導意見(jiàn)，詳情見(jiàn)下：
各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫療保障局，中醫藥管理局：
為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的意見(jiàn)》及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快中醫藥特色發(fā)展的若干政策措施》等文件要求，充分發(fā)揮醫療保障制度優(yōu)勢，支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展，更好滿(mǎn)足人民群眾對中醫藥服務(wù)的需求，現提出以下意見(jiàn)。
一、充分認識醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的重要意義
醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進(jìn)民生福祉、維護社會(huì )和諧穩定的重大制度安排，在調節醫療資源合理配置、促進(jìn)醫改等方面發(fā)揮了積極作用。充分發(fā)揮醫保職能作用，進(jìn)一步完善中醫藥醫保支持政策，是黨中央、國務(wù)院的重要決策部署，是滿(mǎn)足人民群眾日益增長(cháng)的醫療健康需求的必然要求。傳承創(chuàng )新發(fā)展中醫藥是新時(shí)代中國特色社會(huì )主義事業(yè)的重要內容，是中華民族偉大復興的大事，也是打造中醫藥和西醫藥相互補充、協(xié)調發(fā)展的中國特色衛生健康發(fā)展模式的必然要求。中醫藥以其獨特優(yōu)勢和作用在抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰中發(fā)揮了重要作用。醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展是貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于中醫藥工作的重要論述，繼承好、發(fā)展好、利用好中醫藥的具體措施。各級醫保部門(mén)、中醫藥主管部門(mén)要切實(shí)提高政治站位，將思想和行動(dòng)統一到黨中央、國務(wù)院決策部署，牢固樹(shù)立以人民健康為中心的發(fā)展思想，以更大的力度和更強的決心，深化醫療保障制度改革，支持和促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展。
二、將符合條件的中醫醫藥機構納入醫保定點(diǎn)
(一)及時(shí)將符合條件的中醫(含中西醫結合、少數民族醫，下同)醫療機構、中藥零售藥店等納入醫保定點(diǎn)協(xié)議管理。按規定將符合條件的提供中醫藥服務(wù)的基層醫療衛生機構和康復醫院、安寧療護中心、護理院以及養老機構內設中醫醫療機構納入醫保定點(diǎn)管理。
(二)及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)中醫醫療機構納入異地就醫直接結算定點(diǎn)范圍，提升中醫醫療機構區域輻射力。
(三)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療的定點(diǎn)中醫醫療機構，按規定與統籌地區醫保經(jīng)辦機構簽訂補充協(xié)議后，將其提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫藥服務(wù)納入醫保支付范圍。
三、加強中醫藥服務(wù)價(jià)格管理
(四)建立目標導向的中醫服務(wù)價(jià)格項目管理機制，優(yōu)化現有中醫價(jià)格項目，完善新增中醫服務(wù)價(jià)格項目管理政策，豐富中醫價(jià)格項目。對來(lái)源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應用、療效確切的中醫傳統技術(shù)以及創(chuàng )新性、經(jīng)濟性?xún)?yōu)勢突出的中醫新技術(shù)，簡(jiǎn)化新增價(jià)格項目審核程序，開(kāi)辟綠色通道。
(五)建立健全靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，及時(shí)開(kāi)展調價(jià)評估，在醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整中重點(diǎn)考慮中醫醫療服務(wù)項目，優(yōu)先將功能療效明顯、患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現勞務(wù)價(jià)值、應用歷史悠久，成本和價(jià)格明顯偏離的中醫醫療服務(wù)項目納入調價(jià)范圍。
(六)公立醫療機構從正規渠道采購中藥飲片，嚴格按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格順加不超25%銷(xiāo)售。非飲片的中藥嚴格按照實(shí)際購進(jìn)價(jià)格“零差率”銷(xiāo)售。中藥飲片的具體范圍以藥品監管部門(mén)的定性為準。公立醫療機構無(wú)法提供中藥飲片實(shí)際采購票據的，可參照本地區社會(huì )藥店購進(jìn)價(jià)格作為監管依據。醫療機構炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實(shí)行自主定價(jià)。鼓勵將公立醫療機構采購的中藥配方顆粒納入省級醫藥集中采購平臺掛網(wǎng)交易，促進(jìn)交易公開(kāi)透明。
四、將適宜的中藥和中醫醫療服務(wù)項目納入醫保支付范圍
(七)按規定將符合條件的中藥飲片、中成藥、醫療機構中藥制劑等納入醫保藥品目錄。將經(jīng)國家談判納入醫保目錄的中成藥配備、使用納入監測評估。充分利用“雙通道”藥品管理機制，將參?；颊哂盟幍那劳卣沟蕉c(diǎn)零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。各地應根據基金承受能力和臨床需要，按程序將符合條件的民族藥、醫療機構中藥制劑和中藥飲片納入本地醫保支付范圍，并建立動(dòng)態(tài)調整機制。將符合《處方管理辦法》和《醫院中藥飲片管理規范》但超出《中華人民共和國藥典》規定常用劑量開(kāi)具的中藥飲片納入醫保支付范圍。
(八)加大對中醫特色優(yōu)勢醫療服務(wù)項目的傾斜力度。鼓勵各地將療效確切、體現中醫特色優(yōu)勢的中醫適宜技術(shù)納入醫保支付范圍。規范使用中醫醫療服務(wù)項目，醫保支付不得設置不合理限制。
(九)注重發(fā)揮中醫藥在重大疫情防治中的積極作用，建立完善符合疫情診療規范的中醫藥費用按規定納入醫保支付范圍的機制。
五、完善適合中醫藥特點(diǎn)的支付政策
(十)加強醫?？傤~預算管理，根據中醫醫療機構的特點(diǎn)合理確定總額指標，加大對基層醫療衛生機構開(kāi)展中醫藥服務(wù)的支持力度。對于中醫醫療機構牽頭組建的緊密型縣域醫共體在總額預算上適當傾斜。
(十一)推進(jìn)中醫醫保支付方式改革。一般中醫醫療服務(wù)項目可繼續按項目付費。探索實(shí)施中醫病種按病種分值付費，遴選中醫病種，合理確定分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調整。優(yōu)先將國家發(fā)布的中醫優(yōu)勢病種納入按病種付費范圍。中醫醫療機構可暫不實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費，對已經(jīng)實(shí)行DRG和按病種分值付費的地區，適當提高中醫醫療機構、中醫病種的系數和分值，充分體現中醫藥服務(wù)特點(diǎn)和優(yōu)勢。對康復醫療、安寧療護等需長(cháng)期住院治療的中醫優(yōu)勢病種，可按床日付費。探索對治療周期長(cháng)、風(fēng)險可控、需持續治療的中醫病種，開(kāi)展日間中醫醫療服務(wù)，實(shí)施按病種付費，合理確定付費標準，國家統一制定日間病房的病種目錄。
(十二)支持基層醫療機構提供中醫藥服務(wù)。鼓勵定點(diǎn)中醫醫療機構在其診療范圍內承擔醫保門(mén)診慢特病的診療，充分發(fā)揮中醫藥在慢特病防治中的作用。在符合條件的基層醫療衛生機構開(kāi)展按人頭付費，鼓勵家庭醫生提供中醫藥服務(wù)，鼓勵中醫醫師和有條件的中醫診所組建團隊開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)。醫保部門(mén)加強協(xié)議管理、完善結算辦法、加強績(jì)效評價(jià)，完善結余留用的激勵政策，鼓勵引導基層醫療衛生機構提供適宜的中醫藥服務(wù)。
(十三)支持建設中醫醫療機構牽頭組建的緊密型醫療聯(lián)合體，實(shí)行總額付費、加強監督考核、結余留用、合理超支分擔的支付政策，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)中醫藥醫療資源下沉到基層醫療衛生機構，提升基層中醫藥服務(wù)能力。
六、強化醫?；鸨O管
(十四)加強日常監督管理。健全常態(tài)化日常監管機制，加強對定點(diǎn)中醫醫療機構、中藥零售藥店醫?；鹬С龉芾?，防范醫藥機構虛假就醫、住院、購藥、虛開(kāi)診療項目等騙取醫?；鹦袨?。充分利用醫保智能監控、現場(chǎng)檢查等多種手段加強對定點(diǎn)中醫藥機構的監督檢查，推進(jìn)定點(diǎn)中醫藥機構落實(shí)基金使用主體責任，合理使用醫?；?，規范中醫藥診療服務(wù)行為。
(十五)健全綜合監管制度。適應中醫藥服務(wù)管理特點(diǎn)，建立并完善醫保部門(mén)和中醫藥主管部門(mén)相互配合、協(xié)同監管的綜合監管制度。加強信息共享和互聯(lián)互通，促進(jìn)監管結果協(xié)同運用，完善部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制，開(kāi)展聯(lián)合檢查，形成監管合力，加強基金監管行政執法與刑事司法有效銜接，依法嚴厲查處各類(lèi)定點(diǎn)中醫藥機構違規違法犯罪行為。
各地醫保部門(mén)、中醫藥主管部門(mén)要高度重視醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展有關(guān)工作，加強組織領(lǐng)導，做好部門(mén)協(xié)調，結合本地區實(shí)際制定醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的政策措施，國家中醫藥綜合改革示范區要率先制定醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展的政策措施。國家醫療保障局和國家中醫藥管理局將結合各地工作開(kāi)展情況，選擇部分地區開(kāi)展醫保支持中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展特色試點(diǎn)。
國家醫療保障局國家中醫藥管理局
2021年12月14日
