2022年是十四五規劃的第二年，也是“三醫”持續發(fā)力的關(guān)鍵一年。2021年10月15日，《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗深化醫藥衛生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》正式發(fā)布。在常態(tài)化制度化開(kāi)展國家組織藥品耗材集中帶量采購工作方面，意見(jiàn)明確要逐步擴大采購范圍，力爭2022年底前采購藥品通用名數超過(guò)300個(gè)。“十四五”期末，每個(gè)省份國家和省級組織的集中帶量采購藥品通用名數要超過(guò)500個(gè)。從小切口深突破的角度，“三醫”發(fā)力的突破點(diǎn)，仍然是以帶量采購為主。
從2018年開(kāi)始，國家高層就高度重視藥品帶量采購，國常會(huì )反復提及相關(guān)議題，抓住藥品集中采購這個(gè)牛鼻子，通過(guò)突破一點(diǎn)從而改變全局，一方面既能正面影響醫療機構的收入結構，又能側面改變醫藥制造行業(yè)競爭格局。另一方面既能積極增強三醫聯(lián)動(dòng)的整體性、系統性、協(xié)同性，又能讓政策利多惠及患者。
藥品集中采購，再也不是就藥論藥，就集采論集采，既然新的形勢催生了新的醫療保障決策意志，那么集中采購勢必將成為加油助力、添薪加火的關(guān)鍵因素。當年，星星之火從三明開(kāi)始，現在，三醫協(xié)同聯(lián)動(dòng)“可以燎原”。在全鏈條、全品類(lèi)的操作下，藥品帶量采購經(jīng)歷了國家六批七輪的洗禮，尤其是經(jīng)歷了國采胰島素專(zhuān)項采購、湖北中成藥聯(lián)盟采購，上下聯(lián)動(dòng)、左右融合、有機互補，帶量采購正愈發(fā)具有靶向性和針對性，正從原來(lái)的小切口深突破的防守態(tài)勢轉化成為現在的以點(diǎn)帶面、全面推進(jìn)的進(jìn)攻局面。
那么，2022年帶量采購會(huì )有哪些趨勢呢？
集采無(wú)禁區，中成藥集采將快速擴面
湖北中成藥帶量采購已經(jīng)基本結束，就如同2019年的武漢胰島素帶量采購一樣，試點(diǎn)意味濃厚。此次湖北中成藥帶量采購，創(chuàng )造性地通過(guò)合并通用名采購，基于臨床實(shí)際情況，對功能主治相近的不同名稱(chēng)藥品進(jìn)行合并集采，最終確定了17個(gè)產(chǎn)品組76種中成藥采購目錄。并且，此次采購部分借鑒了安徽雙信封的做法，用綜合打分的方式確定入圍數量。最關(guān)鍵的是，此次采購借鑒了近三年以來(lái)各省通常使用的按降幅排名獲得中選資格的方式，最大程度讓所有參與此次省際聯(lián)采的企業(yè)同時(shí)競爭。
目前來(lái)看，雖然在限價(jià)層面等細節的過(guò)程略有曲折，但總體來(lái)看湖北中成藥帶量采購整體效果好于預期，也為下一步各省中成藥集采打下了良好的模范樣本。2022年，基本上可以確定的是，國家原則上不會(huì )組織中成藥帶量采購。中成藥帶量采購全部下放給地方，而且，每個(gè)省必須在2022年度內開(kāi)展一批中成藥帶量采購，可以加入聯(lián)盟（八省二區等其它形式），也可以自行組織，重點(diǎn)對影響大的治療領(lǐng)域開(kāi)展帶量采購，年底內必須覆蓋到位，中成藥集采將快速擴面。
常態(tài)推進(jìn)，化藥帶量采購以穩定為主
如果不算此次國采胰島素的話(huà)，那么化藥國采數量只有218個(gè)，今年按常態(tài)化、制度化的帶量采購要求，不出意料，化藥國采仍然會(huì )按一年兩批的節奏開(kāi)展。出于不破壞市場(chǎng)現有結構、穩定現有市場(chǎng)格局的角度， 1+3將有可能成為此次國采的觸發(fā)條款。值得留意的是，在2021年流傳的國采續約征求意見(jiàn)稿中，5家及以下且差額中選的品種屬于形成一定市場(chǎng)競爭格局的品種，但形成一定市場(chǎng)競爭格局并不代表形成了充分競爭，畢竟6家及以上才算是競爭比較充分。
至于什么是競爭充分？按這個(gè)邏輯線(xiàn)來(lái)看，10家起步應該是標配。雖然這份國采征求意見(jiàn)稿最終無(wú)疾而終，但按此推論，國采1+3作為新觸發(fā)機制，并非不可能。從湖北、廣東兩版中成藥帶量采購相關(guān)規則開(kāi)始，這種帶量采購穩定性已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行傳導，再看2021年魯晉聯(lián)盟，本以為會(huì )殺得天昏地暗，結果三家及以上的采購結果無(wú)法直視，降成一片，而二家及以上的平均降幅其實(shí)非常樂(lè )觀(guān)，包括最近開(kāi)展的國家帶量采購胰島素專(zhuān)項規則，筆者理解也是一種均衡市場(chǎng)格局的體現。越來(lái)越多的帶量采購項目呈現的特點(diǎn)是，著(zhù)眼穩定市場(chǎng)，讓替代格局更加合理。
抱團取暖，省際聯(lián)盟群體將快速擴張
據不完全統計，截至2021年年底，全國已經(jīng)先后形成了16個(gè)省際帶量采購聯(lián)盟，其中，最有影響力的無(wú)疑是廣東省際帶量采購聯(lián)盟（化藥153）以及湖北中成藥帶量采購聯(lián)盟，除此之外，八省二區、京津冀、長(cháng)三角、重慶聯(lián)盟、新疆2+N的地位也日益顯得格外重要。由于之前有著(zhù)相關(guān)默契，所以省級層面的帶量采購一般是以未過(guò)評化藥為主，但隨著(zhù)國家授權，從2019年的湖北武漢，到2021年的廣東及湖北聯(lián)盟，生物制劑、中成藥已經(jīng)成為帶量采購重點(diǎn)照顧的對象。
2022年，有幾個(gè)聯(lián)盟將引發(fā)業(yè)內高度關(guān)注，一是長(cháng)三角聯(lián)盟，基本上囊括了華東區域的富庶醫藥市場(chǎng)；二是八省二區聯(lián)盟，該聯(lián)盟一年兩批，速度極快；三是引而不發(fā)的山東聯(lián)盟，網(wǎng)傳之前180中成藥報量目錄已經(jīng)由山東操刀。各省際聯(lián)盟在采購品種和采購量上都比較靈活，這也是其吸引各省參與的重要優(yōu)勢，其中廣東聯(lián)盟就是一個(gè)非常明顯的例子。在省級帶量采購年度必須完成350品種的指標壓力下，省際聯(lián)盟群體今年只會(huì )迅速擴張。
真正大招，上升為國家意志的三明聯(lián)盟
2021年12月，三明全國聯(lián)盟第四次會(huì )議在廈門(mén)召開(kāi)。作為一個(gè)原本松散的聯(lián)盟，三明原來(lái)的重點(diǎn)并不在“量”，而是在價(jià)格，既降低價(jià)格，又保護價(jià)格，既鼓勵企業(yè)參與，又讓企業(yè)打消相關(guān)憂(yōu)慮。但在帶量采購常態(tài)化開(kāi)展的今天，新一批的三明全國聯(lián)盟所發(fā)出的信號卻令人玩味：在國采六批七輪的背景下，帶量采購的品種范圍及相關(guān)規則仍然停留在由點(diǎn)向面的擴散與延伸上，各地帶量采購仍然面臨一些難點(diǎn)與堵點(diǎn)。面對猶豫不決、瞻前顧后的部分情況，迫切需要有人敢闖、敢試，三明聯(lián)盟作為全國醫改先鋒，承擔此重任當仁不讓。
同時(shí)，近年來(lái)，以三明為藍本的一系列政策密集出臺，三明醫改已經(jīng)成為全國醫改的窗口，三明集采聯(lián)盟下一步將成為響應國家組織開(kāi)展藥品耗材帶量采購的有益補充與強力推手。此外，帶量采購重點(diǎn)在量，量的內涵不僅包括采購量，筆者理解還包括配送量、實(shí)際使用量、實(shí)際回款量、醫保支付量、醫保結余量等因素。以往三明價(jià)格相對有彈性，接下來(lái)三明要起到價(jià)格挖掘甚至于醫保支付標準發(fā)現的前鋒作用。從這一點(diǎn)來(lái)看，三明的確使命光榮，但壓力不小。
三明聯(lián)盟任重道遠：一是聯(lián)盟成員的協(xié)同作用。各地經(jīng)濟水平、醫保支付能力、醫藥市場(chǎng)不同，如何協(xié)同作戰是一個(gè)挑戰；二是如何讓更多的成員加入，尤其是有含金量的成員加入。三明聯(lián)盟在這個(gè)起點(diǎn)重新發(fā)力，意味著(zhù)將來(lái)會(huì )有越來(lái)越多的像三明這樣的省際、市際聯(lián)盟出現，對于企業(yè)來(lái)說(shuō)，要向由堵變疏，由排斥轉向擁抱，由事后滅火轉向事前種樹(shù)等思路調整，同時(shí)算好自己的小帳與大帳，還有三明聯(lián)盟的市場(chǎng)與各省以及各省之間的市場(chǎng)平衡。
